Utama

Arthritis

Rotasi internal pinggul

Penyebab paling umum kaus kaki kiprah dalam anak-anak pada anak-anak berusia 2 tahun dan lebih tua adalah rotasi internal pinggul. Pada anak perempuan, itu terjadi 2 kali lebih sering daripada pada anak laki-laki. Dalam kebanyakan kasus seperti itu ada kelemahan umum dari aparat ligamen. Beberapa penulis menganggap rotasi internal dari pinggul menjadi bawaan dan menghubungkannya dengan preservasi anteversion pediatrik femur, tetapi yang lain menghubungkan kondisi ini dengan kebiasaan duduk dengan tidak benar.

Manifestasi klinis. Saat berjalan, anak-anak tidak hanya masuk ke kaki, tetapi juga kaki. Dalam posisi tengkurap, pinggul berubah ke dalam dengan 80-90 * (profil torsi), sementara rotasi eksternal mereka tidak melebihi 10 * (gambar 75,7). Ada tanda-tanda kelemahan umum aparatus ligamen: over-bending siku, jari dan lutut, penculikan jari-jari kaki besar, dan kelasi hipermobile. Duduk di lantai, anak-anak biasanya memisahkan tulang kering mereka ke sisi (posisi-W), itu. diyakini untuk membantu mereka menjaga keseimbangan dan mempengaruhi tulang femur secara biologis biologis. Bahkan, bagaimanapun, ada yang memutar diafisis tulang-tulang ini, melanggar posisi lutut.

Metode penelitian Ray. Radiografi dalam kasus-kasus seperti itu tidak diperlukan, meskipun berbagai metode radiologi telah diusulkan untuk mengukur rotasi internal paha. Posisi femur proksimal dalam kaitannya dengan diet dapat dinilai menggunakan CT atau ultrasound, tetapi ini jarang diperlukan, karena data dari studi klinis cukup informatif.

Pengobatan. Sebagai aturan, hanya observasi yang diperlukan. Penting untuk mengajari anak duduk dengan benar, dan deformasi ini dalam 1-3 tahun (tergantung pada usia saat pelatihan dimulai) menghilang. Untuk mengajar anak prasekolah, kebiasaan duduk dengan benar agak sulit; Biasanya ini hanya mungkin di sekolah. Penggunaan perangkat ortopedi pada malam hari atau siang hari tidak ditampilkan, karena hal ini dapat menyebabkan rotasi eksternal kompensasi tulang sinebral. Kombinasi rotasi internal paha dengan rotasi eksternal kaki terancam dengan deformitas valgus kaki dengan subluksasi atau perpindahan patella dan terjadinya nyeri.

Pada usia 10 tahun, perkembangan sistem muskuloskeletal mungkin tidak cukup untuk koreksi spontan dari kelainan bentuk, dan dalam kasus ini diperlukan intervensi bedah. Osseotomi femur proksimal atau distal dilakukan dengan osteotomi putar, memastikan rotasi pinggul yang sama masuk dan keluar.

Interaksi otot-otot panggul dan pinggul

Interaksi otot-otot panggul dan pinggul

Perlu untuk memahami bahwa hampir tidak mungkin untuk memasukkan subkelompok otot ini secara terpisah, oleh karena itu mereka membentuk rantai kinematik tunggal. Artinya, kondisi beberapa otot memengaruhi kondisi otot-otot lainnya. Dan itu dilacak dengan baik ketika mereka berinteraksi.

Pertimbangkan ciri-ciri otot panggul dan pinggul selama gerakan sendi panggul.

A) Pada rotasi femur keluar, yaitu sendi panggul, sembilan otot yang terlibat:

1) otot penguncian internal;

2) otot buah pir;

3) otot gluteus maximus;

4) bundel posterior dari otot gluteus tengah;

5) otot persegi paha;

6) otot obturator eksternal;

7) saringan fasia lebar;

8) otot kembar atas dan bawah;

9. otot adduktor besar.

Untuk melakukan fungsi-fungsi ini dan mengembalikan dalam kelompok-kelompok otot dari sistem neurovaskular, penggantian endoprostesis diperlukan ketika pasien siap untuk itu. Dari sini dapat disimpulkan bahwa kegagalan untuk berolahraga (di samping, memutar, katak) tidak hanya mengarah pada atrofi otot-otot ini, tetapi juga fraktur leher femoralis. Untuk semua pasien saya dengan penyakit sendi pinggul, saya mengingatkan Anda bahwa hampir tidak mungkin untuk menjauh dari ini jika Anda tidak mengganti sendi.

B) Empat otot terlibat dalam penculikan (penculikan) paha:

1) maximus gluteus;

2) maximus gluteus;

3) saringan fasia lebar;

4) menyesuaikan otot.

Otot-otot ini tidak bekerja pada banyak orang dengan coxarthrosis (aseptic necrosis) dan juga tidak bekerja dengan baik pada orang dengan endoprosthesis jika kaki mereka tidak dipersiapkan untuk operasi ini. Sementara itu, otot-otot inilah yang melindungi endoprosthesis dari hilangnya unsur-unsurnya dan merupakan salah satu yang utama dalam rehabilitasi pada tahap pertama setelah operasi (foto 4a, b). Latihan ini dikategorikan sebagai lokal dan aman ketika dilakukan di simulator. Perlu dicatat bahwa upaya untuk melakukan latihan ini tanpa simulator setelah endoprosthetics dapat menyebabkan hilangnya elemen endoprosthesis!

B) fleksi panggul di sendi pinggul dilakukan oleh enam otot:

1) otot iliopsoas;

2) saringan fasia lebar;

3) menyesuaikan otot;

4) otot sisir;

5) otot adduktor yang panjang;

6) otot adduktor pendek.

Latihan "Kaki lurus" pada MTB (lihat foto 8 a, b) diperlukan untuk pencegahan kontraktur pasca operasi pinggul, tetapi harus dilakukan dengan perhatian yang cukup, karena memiliki geometri gerakan bebas.

D) Pengurangan paha (adduksi) dilakukan oleh lima otot:

2) otot sisir;

3) otot adduktor yang panjang;

4) otot adduktor pendek;

5) otot adduktor besar.

Anda dapat mengaktifkan otot-otot ini dengan bantuan latihan (lihat foto 3a, b; 13a, b).

D) Perpanjangan paha di sendi pinggul dan rotasi ke luar dilakukan oleh empat otot:

1) gluteus maximus (eksternal);

2) biceps femoris;

3) otot semitendinosus;

4) otot semi-membranosa.

Beberapa otot ini secara alami berpartisipasi dalam gerakan sendi panggul lainnya.

Sebagai contoh, otot iliopsoas (m. Iliopsoas) dengan ekstremitas bawah yang tetap memiringkan panggul bersama dengan tubuh ke depan, ini membantu otot lumbal kecil non permanen yang berasal dari permukaan lateral vertebra toraks XII dan I lumbal dan intervertebral disc (MTD). Otot gluteus maximus, dengan kaki yang diperkuat, memanjang batang tubuh. Bundel anterior otot tengah gluteus memutar paha ke dalam.

Ya! Gambar fungsional yang terlalu kaya dari otot-otot panggul dan paha diperoleh! Penting untuk memahami dan tidak bersedih tentang perlunya endoprostetik. Semuanya akan baik-baik saja, dan itu adalah untuk memasukkan sepenuhnya otot-otot ini yang diperlukan untuk melakukan operasi ini. Kalau tidak osteoporosis, dan kalsium kimia tidak akan membantu!

Tapi bukan itu saja. Selain otot-otot panggul dan paha, ada juga alat ligamen yang kuat dari ikat pinggang ekstremitas bawah. Baca kembali yang digarisbawahi! Bukankah itu terdengar kuat! Aparat... sabuk. Misalnya, dalam "Rekomendasi klinis" ahli arthrologi Amerika Serikat, Eropa, dan Rusia, tidak ada sepatah kata pun tentang perangkat dan ikat pinggang ini. Saya merasa kasihan kepada pasien yang sedang dirawat sesuai dengan pedoman yang sama. Dan hal yang paling menyedihkan adalah tidak menemukan kesalahan! Semuanya resmi. Tetapi kita akan melangkah lebih jauh. Pertimbangkan fungsi alat ligamen sendi panggul ini, yang memperkuat sendi tulang, menghambat dan mengarahkan semua gerakan kaki.

Peralatan ligamen sendi panggul terdiri dari empat ligamen eksternal (ekstra-artikular) dan dua ligamen internal (intraartikular).

Ligamentum ekstra-artikuler yang memperkuat kapsul sendi termasuk zona ileo-femoralis, kemaluan-femoralis, skiatik-femoralis, dan sirkuler.

Ligamentum ilio-femoralis paling tahan lama tidak hanya di antara ligamen pinggul, tetapi juga di antara ligamen seluruh tubuh. Dapat menahan beban hingga 300 kg (hanya satu bundel!) Dan berbentuk V. Serat ligamentum terpisah, menutupi sendi di depan. Ligamentum orto-femoral menghambat pergerakan paha ke arah luar dan belakang, dan juga mencegah perpindahan kepala femoral ke depan. Misalnya, membatasi ekstensi sendi panggul (punggung lurus) tidak lebih dari 7-13 °. Medial dari tepi adalah kantong mukosa, yang dalam 10% kasus dikaitkan dengan rongga sendi panggul.

Ini adalah salah satu titik lemah dari kapsul sendi sendi panggul (oleh karena itu, latihan yang memperkuat zona anatomi sendi ini sangat penting untuk sendi pinggul)!

Yang paling terjangkau dari mereka adalah paha ke depan, berdiri di atas satu lutut (MTB "naga", foto 7 a, b). Tetapi latihan ini harus dilakukan dalam jumlah yang tidak kurang dari 20 dalam satu seri. Lebih baik untuk mengubah titik pemasangan dari shock absorber karet di ketinggian. Misalnya, pada simulator MTB, ini dilakukan dari blok atas dan bawah. Untuk meningkatkan efek latihan ini pada penguatan ligamentum ilio-femoralis, dorongan dari blok bawah harus dilakukan pada lutut dari bangku. Ini meningkatkan amplitudo gerakan. Dan ketika melakukan latihan apa pun, amplitudo panjang memiliki efek maksimum, karena otot meregang sebanyak mungkin dan berkontraksi semaksimal mungkin, dengan demikian memperkuat aparatus ligamen dari area kerja tubuh.

Ligamen pubis-femoral membatasi abduksi panggul, terutama ketika sendi panggul membungkuk. Latihan utama untuk penguatannya adalah dengan membawa pinggul setelah penculikan maksimum ke samping yang duduk di lantai dengan kaki terentang ke depan atau berbaring telentang (lihat foto 3 a, b). Tetapi di hadapan coxarthrosis, saya tidak merekomendasikan secara paksa, yaitu, melalui rasa sakit, untuk menggerakkan kaki ke samping, karena gerakan melalui rasa sakit pada posisi ini meningkatkan peradangan pada kantong artikular dari sendi pinggul. Pada saat yang sama, membawa femur dari zona lead maksimum yang mungkin melakukan fungsi trofik tertentu - fungsi memberi makan ligamen pubis-femoral. Orang yang tidak menderita coxarthrosis, latihan ini dengan jumlah pengulangan yang cukup besar (dari 20 hingga 50 dalam satu seri) membantu menyingkirkan prostatitis pada pria dan peradangan pada pelengkap pada wanita. Jika penyakit ini tidak disebabkan oleh infeksi urogenital. Tetapi untuk orang tanpa penyakit sendi, latihan ini dapat dilakukan sambil berdiri dengan satu kaki, bergantian di antara mereka. Dalam perwujudan ini, dorongan terjadi dari blok atas, jika pertanyaannya menyangkut MTB. Dari titik tertinggi saat menggunakan peredam karet.

Ligamen sciatic-femoral memperkuat permukaan posterior kapsul artikular. Ini membatasi pergerakan paha ke dalam.

Bundel ini diperkuat oleh arah gerakan berlawanan dalam kaitannya dengan latihan sebelumnya, yaitu penculikan, atau penculikan, dari paha. Dalam varian pada MTB, latihan ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, dari unit bawah, duduk atau berbaring miring ke simulator (lihat foto 4a, b). Ini juga melakukan fungsi profilaksis sehubungan dengan penyakit panggul yang disebutkan di atas. Namun, dengan coxarthrosis, latihan ini tidak dapat dilakukan, bahkan tidak perlu dicoba.

Jika ligamen di atas dan memiliki arah longitudinal dari serat, zona melingkar ditandai dengan serat melingkar, terletak di ketebalan kapsul artikular.

Serat melingkar melingkupi bagian tengah leher femur dan melekat pada garis anterior bagian bawah tulang iliaka (pelvis), serta ke bagian tulang panggul yang berdekatan dengan bantuan ligamen pubis-femoral dan skiatik-femoralis.

Latihan yang memperkuat ligamen ini termasuk semua rotasi (rotasi) latihan. Misalnya, "memutar", "katak", "bintang". Latihan terakhir di rumah tidak mungkin dilakukan, jadi saya menyebutkannya bagi mereka yang mengunjungi pusat kinesitherapy, di mana semua latihan ini dilakukan pada MTB.

Ligamen intra-artikular termasuk ligamen kepala femoral dan ligamen transversa dari acetabulum.

Ligamen ini diperkuat oleh semua latihan di atas. Tetapi saya ingin mencatat satu lagi detail ketika melakukan latihan. Saya merekomendasikan melakukan semua latihan dalam jumlah yang benar-benar memanaskan ligamen. Saya suka melakukan latihan-latihan ini sampai saya merasakan pengisian otot-otot yang bekerja dengan panas.

Rincian lainnya, nuansa latihan disebutkan dalam bab terpisah.

Baik otot maupun ligamen tanpa satu sama lain tidak ada. Beberapa memompa darah dan air, dan segala sesuatu yang ada dalam cairan tubuh ini (kalsium, fosfor, magnesium, besi, dll.), Yang lain memegang permukaan anatomis. Tetapi mereka berdua ada dan menjalankan fungsinya hanya dalam keadaan aktif, dan tidak istirahat. Rupanya, justru dari kehadiran sistem tubuh manusia seperti itu, ekspresi "Hidup adalah gerakan" muncul.

Alat dari sistem muskuloskeletal seseorang, kemampuannya sangat menarik dan misterius sehingga solusi dari properti ini akan memberikan peluang tak terbatas dalam manajemen kesehatan untuk semua orang yang ingin melakukan penelitian ini, dan yang paling penting, setiap orang hanya akan memiliki kunci pribadi untuk organisme mereka sendiri. Dan sebagai permulaan - kesabaran, kerja, kepatuhan. Saya mengatakan ini kepada semua pasien saya.

Gerakan rotasi di sendi pinggul

Gerakan rotasi ini terjadi di sepanjang sumbu mekanis ekstremitas bawah (aksis OR). Pada posisi ekstremitas "lurus", sumbu ini bertepatan dengan sumbu vertikal sendi panggul (sumbu OZ). Dalam kondisi seperti itu, rotasi eksternal berarti gerakan, sebagai akibat dari mana ujung-ujung jari kaki dibalik, dan dengan rotasi internal mereka berputar ke dalam.

Ketika lutut benar-benar tidak sehat, rotasi hanya terjadi melalui sendi pinggul. Namun, ini bukan posisi di mana amplitudo gerakan melingkar dari sendi pinggul dievaluasi.

Lebih baik melakukan ini pada posisi pasien berbaring tengkurap atau duduk di tepi sofa dengan kaki menggantung dan sendi lutut ditekuk pada sudut yang tepat.

Jika pasien berbaring tengkurap, posisi awal adalah satu di mana tulang kering ditekuk pada sudut kanan ke paha dan diposisikan secara vertikal ke arah sofa. Ketika memindahkan shin keluar dari posisi ini, rotasi internal paha oleh 30-40 ° terjadi, dan ketika bergerak secara medial, rotasi eksternal hingga 60 ° terjadi.

Dalam posisi pasien yang duduk di tepi sofa dengan kaki yang ditekuk di sendi lutut sebesar 90 °, kriteria yang sama berlaku: ketika betis bergerak di tengah, rotasi luar paha terjadi, dan ketika bergerak keluar, rotasi internal terjadi. Pada saat yang sama, amplitudo total dari rotasi eksternal dapat lebih besar daripada di posisi di perut, karena ketika dahan dibengkokkan di sendi pinggul, ligamen iliaka-femoralis dan ligamen pubis bersantai, yang memainkan peran penting dalam membatasi rotasi eksternal.

Dalam posisi duduk dengan kaki disilangkan dalam bahasa Turki, rotasi eksternal dikombinasikan dengan penculikan pinggul dan fleksi lebih dari 90 °. Orang yang berlatih yoga dapat mencapai tingkat rotasi eksternal seperti itu sehingga pinggul dan kaki terletak sejajar satu sama lain dalam bidang horizontal ("posisi lotus").

Jumlah rotasi tergantung pada sudut kemiringan leher anterior (anteversion) dari tulang paha, yang pada anak-anak kecil biasanya cukup besar. Hal ini menyebabkan rotasi internal paha, dan ketika berjalan, bayi memiliki kaki kosolapit dan terasa datar. Saat anak tumbuh, sudut anteversion leher femoral menurun ke nilai normal untuk orang dewasa yang sehat, dan gaya berjalan menjadi normal. Namun, seperti sudut anteversion yang besar dapat bertahan atau bahkan meningkat jika anak terbiasa duduk di lantai dengan kaki ditekuk, menekan tumit satu sama lain.

Postur ini membutuhkan rotasi internal pinggul dan mengarah ke peningkatan lebih lanjut dalam sudut anteversion leher femur karena keuletan tulang yang tinggi. Situasi dapat dikoreksi dengan memaksa anak untuk mengambil posisi yang berlawanan, yaitu duduk di Turki dengan kaki disilangkan atau, lebih baik lagi, dalam posisi "lotus". Seiring waktu, ini mengarah ke restrukturisasi leher femoralis ke arah beberapa retroversi.

Sudut anteversion leher femoralis cukup sulit diukur menggunakan radiografi standar, tetapi dengan bantuan computed tomography (CT) ini dapat dilakukan dengan mudah dan akurat. Jadi, untuk menilai gangguan rotasi ekstremitas bawah, yang biasanya "mulai" dengan sendi panggul, CT harus digunakan.

Gerakan melingkar di sendi pinggul

Seperti semua sendi yang memiliki tiga derajat kebebasan, gerakan melingkar di sendi pinggul dapat didefinisikan sebagai kombinasi gerakan dasar yang terjadi secara bersamaan di sekitar tiga sumbu.

Dengan amplitudo gerakan melingkar maksimum, sumbu ekstremitas bawah menggambarkan kerucut di ruang, bagian atas yang terletak di pusat sendi pinggul, yang merupakan kerucut gerakan melingkar. Jauh dari simetris, karena amplitudo maksimum berbagai gerakan dasar dalam ruang tidak sama. Pada saat yang sama, keterbatasan tidak menggambarkan lingkaran, tetapi bergerak sepanjang sinusoid, melewati berbagai sektor ruang yang ditentukan oleh persimpangan tiga pesawat. "

Dan - bidang sagital di mana fleksi dan ekstensi dibuat;

B - bidang frontal di mana penculikan dan adduksi dilakukan,

C - bidang horizontal.

Delapan sektor ruang diberi nomor dalam angka romawi dari I hingga VIII, dan kerucut melewati berturut-turut melalui sektor III, I, I, IV, V, dan VIII. (Sektor VIII terletak di bawah pesawat C - sektor yang berlawanan secara diagonal.) Perhatikan bagaimana busur melewati tanggungan pendukung: jika tidak, busur akan pergi lebih jauh ke medial. Panah R, berfungsi sebagai kelanjutan dari ekstremitas bawah distal, anterior dan lateral di sektor IV, adalah sumbu kerucut gerakan melingkar dan sesuai dengan posisi fungsional sendi panggul dan posisi di mana ia diimobilisasi.

Strasser mengusulkan untuk melampirkan busur ini dalam bola dengan pusat O yang terletak di pusat sendi pinggul, dengan radius OL menjadi paha dan sumbu ekuator EI horizontal. Di area ini, seseorang dapat menentukan amplitudo maksimum berbagai gerakan menggunakan sistem paralel dan meridian (tidak ditampilkan dalam gambar).

Penulis yang sama mengusulkan skema yang sama untuk sendi bahu. Namun, ini jauh lebih menarik, karena bahu memiliki amplitudo rotasi yang lebih besar di sekitar sumbu longitudinal daripada paha.

Mulai dari posisi awal OL, selama penculikan (panah AB) dan adduksi (panah Ad), paha melewati meridian horizontal MH; rotasi internal (panah Ri) dan rotasi eksternal (panah Re) dilakukan sepanjang sumbu OL.

Gerakan diwakili oleh fleksi dan ekstensi di sendi pinggul dapat dibagi menjadi dua kelompok tergantung pada apakah mereka dilakukan sepanjang P paralel (fleksi F1 atau sentrifugal) atau sepanjang lingkaran besar C (fleksi F2 atau sentripetal). Fleksi dari F2 didekomposisi menjadi F1 yang sudah dipertimbangkan, dan F3, melewati garis meridian dari MN. Namun, perbedaan ini tampaknya tidak memiliki banyak nilai praktis.

Lebih penting adalah kenyataan bahwa dengan amplitudo memimpin terbatas kita dapat menciptakan paradoks pseudo-Codman untuk sendi pinggul.

Ortosayt

Penulis: Lynn T. Staheli "Praktek Ortopedi Pediatric"

Terminologi

Pembalikan (Versi) - versi normal dari rotasi anggota badan. Giliran shin adalah sudut antara sumbu sendi lutut dan sumbu transmaleolar (sumbu ditarik melalui pergelangan kaki dari tulang kering). Biasanya tulang kering itu berubah ke arah luar. Pergantian femur adalah nilai sudut antara sumbu yang dilakukan melalui leher femoralis dan sumbu delimine (sumbu dilakukan melalui kondilus femoralis). Biasanya ada anteversion dari leher femoralis. Torsi digambarkan sebagai kelebihan dari dua standar deviasi dari mean dan dianggap tidak normal dan digambarkan sebagai deformasi. Deformasi torsi dapat sederhana, termasuk satu tingkat atau kompleks, melibatkan banyak segmen. Deformasi rumit dapat bersifat aditif (beberapa deformasi yang saling memperkuat) atau kompensasi (kurangi satu sama lain). Misalnya, torsi bagian dalam dari tungkai bawah dan puntir bagian dalam paha aditif. Sebaliknya, torsi luar tibia dan torsi bagian dalam paha adalah kompensasi.

Perkembangan normal

Ekstremitas bawah diputar ke dalam selama minggu ketujuh perkembangan intrauterin, memutar jempol kaki ke garis tengah tubuh. Dengan perkembangan janin, anteversion pinggul menurun dari 30 ° saat lahir hingga 10 ° ke periode pematangan. Nilai anteversion lebih tinggi pada wanita dan pada beberapa keluarga. Dengan pertumbuhan, shin berputar keluar dari 5 ° saat lahir hingga 15 ° pada periode pematangan. Karena kenyataan bahwa dengan pertumbuhan ekstremitas, baik paha dan paha memutar ke arah luar, torsi bagian dalam dari kaki bagian bawah dan anterattoria paha pada anak-anak meningkat seiring dengan waktu. Sebaliknya, torsi lateral (eksternal) dari tungkai bawah biasanya memburuk seiring waktu.

Gbr.1 Ekstremitas bawah diputar keluar dengan usia. Kedua paha dan shin (tibia) berputar ke luar dengan usia.

Survey

Meskipun diagnosis deformitas torsi dapat dibuat hanya dengan pemeriksaan eksternal, sejarah perkembangan deformasi membantu untuk menghilangkan masalah lain dan untuk memahami tingkat pelanggaran.

Riwayat perkembangan

Tanyakan tentang onset, keparahan, gangguan dan perawatan sebelumnya masalah. Pelajari bagaimana pasien berkembang. Keterlambatan dalam perjalanan berjalan dapat mengingatkan gangguan neuromuskular. Apakah keluarga memiliki gangguan rotasi yang serupa? Seringkali, deformasi rotasi bersifat turun-temurun dan keadaan saat ini dari orang tua dapat memprediksi masa depan anak.

Gbr.2 Torsi internal paha, yang ada pada ibu dan anak. Sebuah survei terhadap orang tua sering mengungkapkan deformasi yang serupa dengan anak-anak mereka.

Profil Rotary

Profil rotasi menyediakan informasi yang diperlukan untuk menentukan tingkat dan tingkat keparahan masalah torsi. Perhatikan nilai dalam derajat untuk kedua sisi.

Periksa dalam 4 langkah:
Lihat bagaimana bayi berjalan dan berlari. Misalkan kaki sudut perkembangan (FPA). FPA adalah sudut antara sumbu kaki dan garis gerakan. Nilai ini biasanya ditentukan ketika anak berjalan di sepanjang koridor klinik. Tentukan rata-rata deviasi jari-jari ke dalam atau keluar. Nilai-nilai negatif ditugaskan untuk penyimpangan jari-jari kaki di bagian dalam. Memutar jari ke dalam (Intoeing) dari -5 ° hingga -10 ° adalah derajat ringan, -10 ° -15 ° adalah rata-rata, lebih dari -15 ° berat. Minta anak untuk berlari. Seorang anak dengan antetorty pinggul "garu" dengan kakinya ("eggbeater" menjalankan pola) dengan membelokkan kaki keluar selama fase transfer kaki.

Gbr.3 Sudut penyimpangan kaki saat berjalan. Ditentukan dengan mengamati cara berjalan sang anak. Nilai normal ditampilkan dalam warna hijau.

Tentukan pembalikan pinggul (versi femoral) dengan mengukur gerakan rotasi di sendi pinggul. Ukur rotasi luar dan dalam pada posisi anak di perut dengan lutut ditekuk ke sudut kanan dan panggul merata. Definisikan gerakan secara bersamaan dari kedua sisi. Rotasi internal biasanya kurang dari 60 ° -70 °. Jika rotasi tidak simetris, tetapkan X-ray.

Gbr.4 Rotasi pada sendi panggul (TBS). Rotasi di TBS ditentukan oleh posisi anak di atas perut. Rotasi internal dan eksternal diukur. Rentang gerak normal ditampilkan dalam warna hijau.

Hitung versi tibia dengan mengukur sudut paha-kaki (TFA). TFA ditentukan pada anak yang berbaring tengkurap sebagai sudut antara sumbu inter-artikular dan sumbu paha. Dengan cara ini, rotasi tibia diukur. Perbedaan antara TMA dan TFA menunjukkan rotasi hindfoot. Kisaran nilai normal lebar, dan nilai rata-rata meningkat seiring bertambahnya usia. Untuk pengukuran ini, penempatan kaki sangat penting. Biarkan kaki mengambil posisi alami, jangan tumpuk kaki sendiri, karena ini menyebabkan kesalahan pengukuran.

Gbr.5 Studi status putaran kaki dan kaki. Status rotasi kaki dan kaki paling baik ditentukan dengan memeriksa anak dalam posisi di perut, memungkinkan kaki untuk mengambil posisi alami. Dalam posisi ini, mudah untuk menentukan sudut paha-kaki dan bentuk kaki. Nilai normal ditampilkan dalam warna hijau.

Periksa kaki untuk menyelaraskan bagian depan. Ujung luar kaki lurus normal. Kelengkungan kontur eksternal pada kaki dan pengurangan bagian anterior biasanya merupakan gejala penurunan kaki (metatarsus adductus). Kaki atau telapak kaki yang dibolak-balik (terbuka ke luar) biasanya merupakan penyebab rotasi jari-jari ke luar. Sertakan data ini di profil rotasi. Berdasarkan studi skrining dan kompilasi dari profil rotasi, menetapkan tingkat dan derajat deformasi torsional.

Gbr.6 Diagram untuk menentukan penyebab rotasi jari kaki ke dalam atau keluar. Menggunakan penelitian skrining dan profil rotasi, memfasilitasi diagnosis.

Metode survei khusus

Lakukan pemeriksaan tambahan jika gerakan rotasi di sendi pinggul adalah asimetris atau jika masalah rotasi sangat parah sehingga diasumsikan koreksi operasional. Sebelum perawatan bedah, ambil gambar untuk menentukan derajat antatortia untuk menghilangkan displasia pinggul dan mengukur antetortium femur (yang berarti, tampaknya, antetrator leher femoralis - pernyataan penerjemah). Pengukuran dilakukan sesuai dengan CT atau radiografi dalam proyeksi 2 arah. Antetorsia biasanya melebihi 50 derajat pada pasien yang memerlukan perawatan bedah.

Gbr.7 Volume gerakan rotasi dalam sendi panggul (TBS) asimetris membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. Gadis berusia 12 tahun ini mengeluh tentang pergantian jari-jari kaki di bagian dalam. Profil rotasi abnormal, menunjukkan asimetri gerakan rotasi di TBS. Radiografi panggul menunjukkan displasia panggul bilateral yang parah (ditunjukkan oleh panah). Melakukan perawatan bedah displasia TBS.

Prinsip pengobatan

Langkah pertama adalah membuat diagnosis yang benar. Ketika menangani masalah anggota gerak rotasi, bagian yang paling sulit adalah menemukan kontak yang baik dengan keluarga pasien. Karena kenyataan bahwa tungkai bawah akhirnya berputar ke arah luar (lateral), belokan jari-jari kaki di dalam secara spontan dikoreksi pada kebanyakan anak. Upaya untuk mengendalikan gaya berjalan, tempat duduk, atau posisi seorang anak dalam mimpi adalah mustahil. Upaya semacam itu hanya menciptakan ketegangan dalam hubungan dan konflik antara anak dan orang tua. Sol atau insert oblong tidak efektif.

Gbr.8 Inefisiensi sol oblique. Sol oblong dari berbagai bentuk (ditampilkan dalam warna hitam) ditempatkan di sepatu. Menunjukkan nilai rata-rata rotasi jari ke dalam pada anak-anak yang mengenakan sol dan kelompok kontrol yang tidak memakai sol. Direproduksi dengan izin dari studi tentang Knittle dan Staheli (1976).

Dengan analogi, kawat gigi hari dengan kabel twister (kabel twister) hanya membatasi kemampuan anak untuk berjalan dan berlari. Ban malam, yang secara lateral memutar kaki, ditoleransi dengan lebih baik dan tidak mengganggu permainan anak, meskipun mereka mungkin tidak memiliki keuntungan tertentu dalam jangka panjang. Jadi, observasi dinamis adalah yang terbaik. Orangtua perlu diyakinkan bahwa pengobatan dengan observasi sudah cukup.Pengamatan anak termasuk pemeriksaan yang cermat, pengumpulan informasi, pemeriksaan berulang dari diagnosis dan pemeriksaan dalam dinamika. Orangtua harus diberitahu bahwa kasus-kasus di mana deformasi tidak lulus, sangat jarang. Kurang dari 1% deformitas torsi pinggul dan tungkai bawah tidak dapat diatasi secara independen dan mungkin memerlukan koreksi yang cepat pada anak usia lanjut. Jarang ada kebutuhan untuk melakukan osteotomi derotasional, yang cukup efektif.

Gbr.9 Kurangnya efektifitas kawat gigi dengan sisipan elastis yang tidak menyambung (twister cables). Diagram membandingkan keefektifan hasil "pengobatan" dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati dengan anti retorika. Upaya untuk mengobati tidak berpengaruh pada pengukuran anteversion leher femoralis sebelum dan sesudah pengobatan.Dari studi Fabry et al. (1973).

Baby (sebelum berjalan - Bayi)

Rotasi jari-jari kaki ke arah luar mungkin karena kaki rata atau, lebih sering, karena kontraktur rotasi eksternal sendi panggul atau kombinasi kedua faktor tersebut. Rotasi jari-jari kaki ke dalam adalah karena ibu jari yang berkurang, pengurangan kaki depan, atau torsi bagian dalam tibia.

Kontraktur rotasi eksternal sendi panggul Karena fakta bahwa pinggul diputar (ternyata) ketika janin berada di uterus, rotasi lateral pinggul adalah normal. Ketika anak berada dalam posisi tegak, kakinya bisa berubah ke arah luar. Ini mungkin mengganggu orang tua. Seringkali, hanya satu kaki yang diputar keluar, biasanya benar. Dari dua kaki, yang keluar biasanya normal. Kaki yang berlawanan, yang orang tua anggap normal, sering memiliki cengkeraman kaki depan atau torsi bagian dalam tibia.

Gbr.10 Bayi fisiologis memutar jari keluar. Rotasi jari ke arah luar pada awal masa bayi adalah karena kontraktur rotasi eksternal sendi panggul. Pada bayi ini, rotasi internal dibatasi hingga 30 ° (foto atas), sedangkan rotasi eksternal 80 ° (foto bawah). Ini adalah hasil dari rotasi eksternal anggota tubuh, yang menghilang secara spontan seiring berjalannya waktu.

Jari kaki pertama di atas biasanya digambarkan sebagai kontraktur kejang otot secara simultan yang menarik jari pertama (abductor hallucis) dan sebagai "jari pencarian" ("mencari kaki"). Ini adalah deformasi dinamis karena ketegangan otot yang relatif berlebihan, lepaskan jari pertama (abductor hallucis), yang terjadi selama fase dukungan. Deformasi ini dapat dikaitkan dengan penambahan tulang metatarsal. Keadaan diri ini berjalan dalam proses pematangan sistem saraf, ketika keseimbangan yang lebih akurat dari otot-otot kaki didirikan. Perawatan tidak membutuhkan.

Gbr.11 "Mencari jari" ("serchin toe"). Deformasi dinamis karena kelebihan berat badan adduktor hallucis

Pengurangan forefoot adalah berbagai macam deformitas, ditandai dengan deviasi medial dari kaki depan berbagai derajat. Prognosis berkaitan erat dengan kekakuan kaki.

Gbr.12 Tingkat penurunan gravitasi dari kaki depan. Buat garis yang membagi tumit menjadi dua. Biasanya, itu melintasi jari 2. Garis ini melewati jari ketiga dengan cahaya, antara 3 dan 4 dengan moderat, dan antara jari 4 hingga 5 dengan tingkat deformasi yang parah. Dari studi Bleck (1983)

Pengurangan tulang metatarsal (Metatarsus adductus) Ini adalah kelainan bentuk tubuh (fleksibel) dan terjadi karena posisi janin yang terbatas di uterus. Seperti deformasi lainnya, ia menghilang secara spontan seiring waktu. Sebagian besar deformitas dikoreksi selama tahun pertama kehidupan, sisanya pada periode masa kanak-kanak berikutnya. Memerlukan pemantauan rutin dan pemeriksaan berulang kaki. Kawat gigi, casting, sepatu khusus dan latihan tidak diperlukan.

Varus foot reshaping (Metatarsus varus) Penambahan rigid dari kaki depan dengan kecenderungan tidak ada perbaikan. Bentuk kaki yang kaku ini jarang terjadi dibandingkan dengan kaki yang berkurang normal (metatarsus adductus). Varus foot cast ditandai dengan kekakuan dengan adanya lipatan pada bagian plantar kaki. Perkembangan kaki sering disertai dengan koreksi spontan yang tidak tuntas. Deformasi tidak menyebabkan gangguan fungsional dan bukan penyebab jagung. Patologi ini menciptakan cacat kosmetik dan, dalam kasus yang parah, kesulitan dalam memilih sepatu. Jangan lupa tentang deformasi seperti "kaki sabit" (skewfoot). "Sabit kaki" terjadi pada anak-anak dengan aparatus ligamen yang melemah dari sendi dan ditandai dengan adduksi diucapkan dari bagian anterior dalam kombinasi dengan valgus kaki belakang. Kebanyakan orang tua menginginkan deformasi tersebut diperbaiki. Deformitas dikoreksi dengan langkah demi langkah plesteran kaki ke daerah selangkangan, mulai kira-kira dari periode 6 bulan. Dressing gypsum diterapkan pada interval 1-2 minggu sampai koreksi kaki terjadi. Pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun, koreksi dengan gips kadang-kadang efektif, tetapi lebih sulit untuk dipahami oleh anak dan orang tua. Perawatan bedah sangat jarang diperlukan, karena koagulasi varus kaki (metatarsus varus) tidak menyebabkan gangguan fungsional dan deformitas sekunder.

Umur setelah mulai berjalan (Balita)

Rotasi jari kaki kaki ke dalam lebih sering terjadi pada tahun kedua kehidupan dan biasanya terdeteksi ketika bayi mulai berjalan. Kelainan bentuk ini disebabkan oleh torsi internal pada tungkai bawah, kaki yang berkurang (metatarsus adductus) atau jari jempol kaki yang berkurang.

Torsi internal kaki bagian bawah (VHG). VTG adalah penyebab paling umum untuk memutar jari ke dalam. Seringkali itu adalah dua sisi. Jika VHG satu sisi, lebih sering di sebelah kiri. Observasi dinamis adalah pilihan perawatan terbaik. Denis-Brownie dan Fillauer (Fillauer atau Denis Browne night splints) ban malam secara universal ditentukan, tetapi mereka tidak penting dalam prognosis pengobatan jangka panjang. Pemulihan terjadi dengan atau tanpa pengobatan.

Gbr.13 Porking internal bilateral pada tungkai. Sudut paha-kaki negatif (garis merah) untuk kedua kaki

Gbr.14 Puntiran internal unilateral dari tungkai bawah. Torsi internal kaki bagian bawah sering asimetris dan biasanya memburuk di sisi kiri.

Hindari penyangga harian dan sepatu khusus, karena mereka memperlambat pergerakan anak dan dapat merusak harga dirinya. Koreksi terjadi secara spontan, tetapi sering membutuhkan 1-2 tahun. Peringatkan orang tua bahwa waktu yang diperlukan untuk koreksi dihitung dalam beberapa tahun dan tidak dalam beberapa minggu atau bulan.

Umur setelah 2 tahun. (Anak)

Rotasi jari-jari kaki di tengah masa kanak-kanak setelah dimulainya berjalan (setelah 2 tahun) paling sering terjadi karena antetrating paha (leher paha) dan jarang karena torsi internal yang terus-menerus dari tibia. Pada masa kanak-kanak, pergantian jari kaki ke arah luar dapat disebabkan oleh torsi eksternal paha atau torsi eksternal tibia. Perkembangan alami tulang paha adalah pergantian pinggul ke luar dengan pertumbuhan anak, yang sering mengarah pada koreksi torsi internal tibia dan kerusakan torsi eksternal tibia.

Torsi internal kaki bagian bawah (VHG) kurang khas daripada torsi eksternal untuk anak-anak yang lebih tua. Seorang anak yang lebih tua dari 8 tahun mungkin memerlukan koreksi operasi jika tidak diselesaikan secara independen dan menghasilkan gangguan fungsional yang signifikan dan deformasi kosmetik. Perawatan bedah dapat diindikasikan ketika sudut paha-kaki diputar ke arah dalam lebih dari 10 °.

Fig.15 Bertahan torsi dari tulang kering. Deformasi rotasi tidak selalu berlalu seiring waktu. Gadis ini memiliki puntir kaki bagian bawah (lihat panah), yang menyebabkan gangguan fungsional dan membutuhkan koreksi cepat (osteotomi derotasional tulang tungkai bawah).

Eksternal torsi tibia (NTG) Karena kenyataan bahwa tibia berputar lateral (keluar) dengan usia, torsi internal tibia (VHG) meningkat, dan torsi eksternal tibia (tibial torsi eksternal - NTG) memburuk. IGT dapat menyebabkan nyeri lutut. Rasa sakit ini muncul dalam artikulasi patello-femoral dan mungkin disebabkan oleh pelanggaran rasio sumbu sendi lutut dan garis perkembangan. Pelanggaran rasio ini paling menonjol ketika dikombinasikan dengan torsi eksternal dari kaki bagian bawah dengan torsi internal paha. Sendi lutut diputar ke dalam, dan pergelangan kaki keluar, kedua sendi tidak selaras dengan garis gerak, yang menyebabkan "sindrom malalignment". Kondisi ini menyebabkan gangguan kiprah dan nyeri pada sendi patello-femoral.

Antetorsion femoral (antetorsion femoralis) Anthetoria pinggul (lebih tepatnya leher femoralis) atau torsi internal femur biasanya pertama didefinisikan dalam kelompok usia dari 3 sampai 5 tahun dan paling sering pada anak perempuan. Seringkali efek residual dari hip antitorting juga diamati pada orang tua pasien. Seorang anak dengan anteptorisme leher femur duduk di posisi "W", berdiri, menekuk lutut ke dalam, ("mencium tempurung lutut" - "mencium patella") dan dengan canggung berlarian dengan berjalan "menyambar" ("egg-beater"). Rotasi internal di sendi pinggul melebihi 70 °. Torsi internal paha dianggap ringan, jika rotasi internal di sendi pinggul sekitar 70 ° -80 °, sedang pada 80 ° -90 °, berat pada 90 ° dan lebih. Rotasi eksternal pada sendi panggul menurun dengan sendirinya, karena total volume gerakan rotasi di sendi panggul 90-100 °. Hip antitoresis (antetorsion femoral) biasanya paling menonjol pada usia antara 4-6 tahun dan kemudian dinormalkan. Restorasi terjadi karena penurunan sudut anteversion leher femoral dan rotasi lateral tibia. Pada orang dewasa, hip antettoria tidak menyebabkan artritis degeneratif (arthrosis) dan jarang menyebabkan gangguan fungsional. Antitoresis pada leher femoral tidak diperlakukan secara konservatif. Kegigihan anthetoria berat di atas usia 8 tahun dapat menjadi indikasi untuk osteotomi derotasional pinggul.

Fig.16 Internal (medial) puntir dari tulang paha. Gadis ini memiliki pinggul torsi internal. Lututnya berubah ke dalam dalam posisi berdiri. Rotasi eksternal di sendi pinggul 0 ° (foto atas). Rotasi eksternal di TBS 90 ° (foto bawah).

Hip retrotorcia bisa lebih menjadi masalah daripada yang umumnya diyakini. Retrotoria paling sering terjadi pada pasien dengan epiphyseolysis kepala femoralis. Agaknya, kekuatan "memotong" yang bekerja pada zona pertumbuhan meningkat. Retrotorcia dikaitkan dengan peningkatan risiko artritis degeneratif (arthrosis) dan gaya berjalan dengan memutar jari-jari kaki ke arah luar. Masalah gaya berjalan biasanya tidak begitu serius sehingga memerlukan perawatan bedah.

Komentar (11)

Pengunjung yang terhormat! Jika Anda memiliki keinginan untuk menulis sesuatu seperti "Anak saya memiliki kami. Kami melakukannya. Apa yang harus kami lakukan sekarang?". Daftarkan dan tulis ini di bagian "Pertanyaan".

Rotasi internal sendi pinggul

Displasia pinggul pediatrik

Hip dysplasia pada anak-anak cukup umum. Menurut statistik resmi, patologi ini didiagnosis pada 3-4% bayi yang baru lahir. Kedua sendi pinggul dan keduanya bisa menderita. Prognosis dan konsekuensi dari penyakit bawaan tersebut tergantung pada waktu masalah terdeteksi, serta pada tingkat keterbelakangan komponen sendi dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi medis untuk pengobatan. Oleh karena itu, setiap orang tua harus mewaspadai adanya penyakit semacam itu, karena ibu atau ayahlah yang mungkin menjadi orang pertama yang menyadari bahwa ada sesuatu yang salah pada anak.

Apa itu?

Untuk perawatan sendi, para pembaca kami berhasil menggunakan Artrade. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Hip dysplasia pada anak-anak adalah inferioritas bawaan komponen sendi panggul, keterbelakangan, yang dapat menyebabkan atau telah menyebabkan dislokasi kongenital pinggul pada bayi baru lahir.

Sendi panggul terdiri dari 2 komponen utama: acetabulum tulang panggul dan kepala femoralis. Acetabulum memiliki bentuk setengah baji, sepanjang konturnya adalah tepi jaringan tulang rawan mereka, yang melengkapi bentuk dan berkontribusi pada retensi kepala femoralis di dalam. Juga bibir tulang rawan ini melakukan fungsi pelindung: membatasi amplitudo gerakan yang tidak perlu dan merusak.

Kepala tulang paha memiliki bentuk bola. Ini menghubungkan ke sisa paha dengan leher. Kepala biasanya terletak di dalam acetabulum dan terpasang dengan aman di sana. Dari bagian atas kepala ada ligamen yang menghubungkan kepala dan acetabulum, di samping itu, dalam ketebalannya ada pembuluh darah yang memberi makan jaringan tulang kepala femoral. Permukaan bagian dalam sendi ditutupi dengan kartilago hialin, rongganya terbuat dari jaringan lemak. Di luar, sendi juga diperkuat oleh ligamen ekstra-artikular dan otot.

Dalam kasus displasia pada anak, satu atau beberapa struktur yang digambarkan ditemukan kurang berkembang karena keadaan tertentu. Ini memberikan kontribusi pada fakta bahwa kepala femoralis tidak tetap di dalam acetabulum, mengakibatkan perpindahannya, subluksasi atau dislokasi.

Dalam kebanyakan kasus, displasia pada bayi adalah salah satu cacat lahir anatomi ini:

  • Bentuk patologis acetabulum (terlalu datar), melanggar ukuran normalnya (terlalu besar atau, sebaliknya, kecil). Keadaan seperti itu membuat mustahil untuk menahan kepala paha di dalam, karena itu mengungsi.
  • Keterbelakangan dari bantalan tulang rawan di sepanjang tepi acetabulum, ligamentum yang terlalu panjang dari kepala femoral, kurangnya jaringan lemak di dalam artikulasi.
  • Sudut patologis antara leher dan kepala tulang paha.

Setiap cacat ini, bersama dengan kelemahan otot dan ligamen intra-artikular pada bayi, menyebabkan displasia atau dislokasi kongenital pinggul.

Alasan

Sayangnya, penyebab sebenarnya dari pengembangan patologi seperti itu belum ditetapkan. Tetapi para ahli mampu mendeteksi sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan risiko displasia panggul pada bayi baru lahir:

  • salah posisi janin di dalam rahim selama kehamilan, terutama presentasi panggul;
  • ukuran anak yang terlalu besar saat lahir;
  • kehadiran penyakit yang sama pada kerabat dekat (kecenderungan genetik);
  • hamil di usia yang sangat muda;
  • toksikosis pada ibu saat persalinan;
  • gangguan hormonal dalam tubuh wanita selama kehamilan.

Jika setidaknya salah satu faktor risiko di atas hadir, maka anak seperti itu secara otomatis jatuh ke dalam kelompok risiko untuk displasia sendi panggul, bahkan ketika tidak ada tanda-tanda gangguan kelahiran, dan selama bulan-bulan pertama kehidupan harus diperiksa secara teratur oleh ahli bedah ortopedi pediatrik.

Bagaimana cara mencurigai suatu masalah?

Gejala displasia tidak selalu memungkinkan untuk diidentifikasi pada waktunya, karena sering nyaris tidak terlihat atau sama sekali tidak ada. Di antara tanda-tanda yang dapat dilihat pada pemeriksaan eksternal anak harus disorot:

  1. Pelanggaran lokasi lipatan kulit di kaki, penampilan asimetri mereka. Hati-hati memeriksa lipatan di bawah pantat, di bawah lutut, inguinal. Jika mereka tidak merata (baik di lokasi dan dalam), displasia anak pinggul dapat dicurigai. Tapi ini bukan tanda yang dapat diandalkan, karena lipatan mungkin asimetris hingga 2-3 bulan dan normal karena perkembangan lemak subkutan yang tidak merata pada bayi.
  2. Panjang kaki bayi berbeda. Ini adalah gejala yang lebih dapat diandalkan, tetapi sudah terjadi pada tahap dislokasi panggul, dengan displasia mungkin tidak ada. Untuk memeriksa panjang kaki bayi, Anda harus menariknya keluar dan membandingkan lokasi penutup lutut. Ada juga cara kedua: menekuk kaki di lutut bayi, yang berbaring telentang dan mengencangkan tumit ke pantat. Pada saat yang sama, jika kaki memiliki panjang yang berbeda, maka satu lutut akan lebih tinggi dari yang kedua. Kaki dipersingkat di sisi tempat dislokasi berada.
  3. Gejala "klik". Untuk memeriksanya, bayi yang baru lahir harus diletakkan di punggungnya, membungkuk di lutut dan membubarkan mereka di sendi pinggul. Ini menghasilkan klik karakteristik pada sisi displasia, yang sesuai dengan pengurangan kepala femoral. Tanda ini hanya informatif hingga bayi berusia 2-3 minggu.
  4. Pembatasan penculikan panggul. Fitur ini diperiksa dengan cara yang sama seperti yang sebelumnya. Informatif setelah 2-3 minggu kehidupan. Biasanya, kaki bayi bisa diencerkan 80-90º atau diletakkan di permukaan. Jika displasia terjadi, maka ini tidak mungkin.

Penting untuk diketahui! Pada anak-anak hingga 3-4 bulan, ada tonus otot yang meningkat, yang kadang-kadang menyebabkan kesulitan dalam membiakkan kaki di sendi pinggul dan menciptakan gambaran positif palsu dari penyakit.

Sayangnya, tidak ada gejala lain sampai anak mulai berjalan. Pada usia yang lebih tua, panjang kaki yang berbeda, gangguan gaya berjalan, asimetri tengara anatomi, perkembangan bebek berjalan dengan displasia bilateral menarik perhatian. Perawatan pada usia lanjut sulit dan situasi dapat diperbaiki, tetapi tidak selalu, hanya dengan bantuan operasi. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi patologi dari bulan-bulan pertama kehidupan anak ketika terapi konservatif efektif.

Tingkat displasia

Ada 4 derajat penyakit bawaan ini:

  1. Sebenarnya displasia adalah hipoplasia kongenital dari beberapa struktur sendi, tetapi tidak ada pergeseran kepala femoralis. Sebelumnya, diagnosis semacam itu tidak ada, karena tidak mungkin untuk mendiagnosisnya. Hari ini, berkat teknik modern, displasia sering didiagnosis dan merupakan indikasi untuk pengobatan konservatif untuk mencegah kemungkinan dislokasi kongenital pada tulang paha.
  2. Antisipasi. Hal ini didiagnosis dalam kasus ketika kepala tulang paha sedikit mengungsi, tetapi tidak melampaui batas acetabulum, selama gerakan itu dengan mudah mengambil posisi normal. Jika tidak ada tindakan yang diambil, penyakit berkembang dan berubah menjadi dislokasi.
  3. Dislokasi pinggul tidak lengkap. Ini dipasang ketika kepala tulang paha mengungsi, tetapi tidak sepenuhnya keluar dari acetabulum. Pada saat yang sama, tandan kepala sangat tegang, yang secara negatif mempengaruhi suplai darahnya. Ketika gerakan, itu tidak jatuh ke tempatnya.
  4. Dislokasi kongenital pinggul. Ini adalah tingkat ekstrim displasia, ketika kepala paha benar-benar melampaui acetabulum. Kapsul sendi tegang, ligamen di dalamnya meregang kuat.

Diagnostik

Ada 2 metode yang memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis hip dysplasia:

  • radiografi
  • USG.

Pemeriksaan X-ray sangat informatif, tetapi dilakukan hanya dari usia 3 bulan. Alasannya adalah bahwa pada bayi baru lahir struktur sendi panggul tidak sepenuhnya mengeras, yang dapat menyebabkan hasil positif palsu atau negatif palsu. Hingga 3 bulan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada sendi panggul. Ini adalah metode penelitian yang sangat aman dan sangat informatif yang memungkinkan Anda mendiagnosis displasia secara akurat pada bayi.

Pengobatan

Kunci utama untuk sukses dalam mengobati displasia pinggul adalah diagnosis tepat waktu. Selalu mulai terapi dengan metode konservatif yang berhasil pada kebanyakan balita. Perawatan bedah mungkin diperlukan dalam kasus diagnosis terlambat atau dalam kasus pengembangan komplikasi.

Terapi konservatif

Ini termasuk beberapa kelompok tindakan terapeutik:

  • latihan terapeutik;
  • pijat;
  • lampin lebar;
  • memakai struktur ortopedi khusus;
  • fisioterapi;
  • pengurangan tertutup dislokasi panggul.

Terapi latihan diberikan dalam setiap kasus displasia panggul, tidak hanya sebagai tindakan terapeutik, tetapi juga sebagai tindakan pencegahan. Metode yang sangat sederhana ini, yang dapat dikuasai oleh semua orang tua, sama sekali tidak memiliki kontraindikasi dan tidak menimbulkan rasa sakit. Dokter anak atau dokter ortopedi anak harus mengajarkan cara melakukan latihan untuk kaki. Anda perlu berlatih 3-4 kali sehari selama 5-6 bulan. Hanya dalam hal ini, terapi latihan akan membawa hasil positif.

Beberapa latihan sederhana untuk mengobati displasia panggul:

Pijat untuk displasia harus diangkat dan dilakukan hanya oleh spesialis. Ini memungkinkan Anda untuk mencapai stabilisasi proses, memperkuat otot dan ligamen, mengurangi dislokasi, memperbaiki kondisi umum anak. Namun ada pijat umum yang bisa digunakan oleh orang tua. Itu harus dilakukan di malam hari setelah mandi sebelum tidur.

Penting untuk diingat! Pada bayi, tidak semua teknik pijat digunakan, tetapi hanya mengelus dan menggosok ringan. Berceloteh, getaran dilarang.

Swaddling yang tersebar luas cenderung bersifat preventif daripada kuratif. Hal ini ditunjukkan dalam kasus kelahiran seorang anak dari kelompok risiko, di hadapan tahap pertama patologi, dengan ketidakmatangan struktur sendi sesuai dengan data ultrasound.

Jika tidak mungkin untuk memperbaiki dislokasi dengan bantuan pijat dan terapi latihan, maka gunakan struktur ortopedi khusus yang memungkinkan Anda untuk memperbaiki kaki dalam posisi dilarutkan di sendi pinggul. Desain seperti itu sudah lama, tanpa melepas. Ketika anak tumbuh, struktur sendi matang dan memperbaiki bagian dalam kepala femoral, yang tidak melompat keluar, berkat berbagai sanggurdi dan ban.

Struktur ortopedi utama yang digunakan untuk mengobati displasia:

  • Sanggurdi Pavlik,
  • Bus cyto,
  • Ban Volkov,
  • Ban Vilna,
  • ban freyka
  • Ban Tuberer.

Semua perangkat ini dipakai dan disesuaikan oleh ahli bedah ortopedi. Tidak mungkin untuk menghapus atau mengubah parameter orang tua. Sanggurdi dan ban modern terbuat dari bahan alami, lembut dan hypoallergenic. Mereka benar-benar tidak mempengaruhi kondisi anak dan kemampuan merawatnya.

Kompleks tindakan terapi dan rehabilitasi selalu dilengkapi dengan prosedur fisioterapi. Sangat efektif: UV, mandi air hangat, aplikasi dengan ozokerite, elektroforesis.

Dengan dislokasi yang dikembangkan dan tidak adanya efek terapi konservatif dapat menggunakan pengurangan darah tanpa darah, yang dilakukan di bawah anestesi umum pada usia anak dari 1 tahun sampai 5 tahun. Dokter mengembalikan kepala paha ke acetabulum, setelah itu selama 6 bulan anak diletakkan pada plaster cast coxit. Rehabilitasi lebih lanjut berlanjut. Penting untuk ditekankan bahwa anak bertahan dengan perlakuan buruk seperti itu.

Perawatan bedah

Mereka melakukan operasi ketika penyakit didiagnosis terlambat, dengan ketidakefektifan semua tindakan terapeutik sebelumnya, serta adanya komplikasi. Ada beberapa opsi untuk operasi, di antaranya ada paliatif.

Prakiraan

Sebagai aturan, dengan diagnosis yang tepat waktu dan terapi konservatif yang memadai, prognosis menguntungkan. Pada usia 6-8 bulan, semua komponen sendi matang, dan displasia menghilang. Jika penyakit ini tidak terselesaikan pada waktunya, maka operasi mungkin diperlukan dan periode rehabilitasi yang panjang, dan pada beberapa anak, setelah intervensi bedah, kambuh dapat terjadi. Jika patologi belum sepenuhnya dihilangkan, maka dengan usia komplikasi tersebut dapat terjadi: coxarthrosis dysplastic, gangguan berjalan dan berjalan, pembentukan neoarthrosis, aseptic necrosis kepala femoral, dll.

Pencegahan hip dysplasia kongenital, di tempat pertama, terdiri dalam menghindari faktor-faktor risiko yang dijelaskan di atas. Jika ini tidak dapat dilakukan, maka perlu untuk melanjutkan ke kegiatan sekunder, di antaranya senam terapi dan pijat harian sangat efektif.

Penyakit dasar sendi panggul: cara memasang dan mengobati

Salah satu sendi terbesar dari sistem muskuloskeletal, mengambil beban utama selama aktivitas fisik, gerakan dan angkat berat, adalah sendi pinggul.

Munculnya penyakit sendi panggul menyebabkan kerusakan signifikan dalam kualitas kehidupan manusia, rasa ketidaknyamanan sakit yang tidak menyenangkan, dan kadang-kadang kehilangan kemampuan bekerja.

Diagnosis yang terlambat dan / atau pengobatan yang terlambat dapat memperburuk kondisi, dan perjalanan akut penyakit sendi panggul memasuki fase kronis, yang mengakibatkan hilangnya sebagian atau seluruh fungsi kerja dari organ anatomis kerangka yang rusak.

Bagaimana cara menguji nyeri pada sendi pinggul?

Sendi panggul adalah pembentukan multi-aksial dari permukaan artikular yang terbentuk dari kepala femoral dan acetabulum, yang memungkinkan pergerakan sendi dalam beberapa arah aksial:

  • membengkokkan dan unbend sendi memungkinkan lokasi aksial frontal;
  • retraksi dan membawa kembali sendi dimungkinkan karena sumbu sagital;
  • Adalah mungkin untuk melakukan pronasi dan supinasi femur, yaitu, membungkuk dan memutar ke arah luar, berkat sumbu yang terletak secara vertikal.

Pelaksanaan rotasi melingkar femur dimungkinkan karena permukaan bola, struktur anatomi yang menyerupai mekanisme engsel.

Kompleksitas utama patologi klinis sendi panggul adalah kesamaan gejala nyeri simptomatik dengan keadaan reaksi lain di organ vital, misalnya, nyeri di kaki, daerah lumbar, atau sendi sakroiliaka.

Ada beberapa tes sederhana untuk menentukan penyakit sendi panggul:

  1. Dalam posisi terlentang perlu menekuk kaki di lutut. Dengan tekanan kompresi membebani pada sendi lutut di dalam permukaan femoralis, Anda bisa merasakan nyeri yang tajam di selangkangan, yang menunjukkan gangguan fungsional dalam kerja sendi pinggul. Memperkuat pergerakan rotasi internal paha, gejala nyeri bermanifestasi lebih intens, seperti memprovokasi pelanggaran bagian depan sendi pinggul.
  2. Menempatkan bagian belakang telapak tangan di daerah selangkangan, menghasilkan kompresi yang kuat. Jika ada patologi klinis di sendi, maka ia merespon dengan nyeri akut.
  3. Setelah meraba sendi panggul, yang bereaksi dengan sensasi nyeri ketika ditekan, trokanteritis dapat diasumsikan.

Kunjungan yang tepat waktu ke dokter akan memungkinkan untuk menentukan kondisi yang menyakitkan di daerah pinggul dan, dengan diagnosis yang ditetapkan dengan benar, untuk memulai perawatan terapeutik yang memadai.

Penyebab utama, gejala dan diagnosis penyakit TBS

Faktor kausal dari klinik patologis sendi panggul:

  • kerusakan mekanis pada segmen artikular;
  • predisposisi genetik terhadap penyakit sendi panggul;
  • gangguan fungsional karena infeksi;
  • penyakit jaringan ikat sistemik;
  • pelanggaran integritas artikular karena transformasi degeneratif-distrofik.

Semua manifestasi klinis ini disatukan oleh gejala umum:

  • terjadinya nyeri akut, sakit atau menarik di bagian dalam atau luar daerah paha dan / atau selangkangan;
  • pelanggaran aktivitas motorik, rentang gerak terbatas;
  • peradangan kulit dengan peningkatan suhu menjadi tanda subfebris.

Dengan benar tentukan penyakit sendi panggul dengan bantuan pemeriksaan biokimia berkualitas tinggi dan diagnostik instrumental, termasuk metode penelitian modern:

  • computed tomography dan magnetic resonance imaging;
  • x-ray scan;
  • pemeriksaan ultrasound;
  • skintigrafi, dan seterusnya.

Pertimbangkan patologi klinis yang paling umum dari sendi panggul.

Hip dysplasia

Patologi klinis adalah kelainan kongenital atau inferioritas sendi, yang menyebabkan risiko subluksasi atau dislokasi kepala femoral. Keterbelakangan terbesar dari sendi pinggul diamati di negara-negara dengan kebijakan sosio-ekonomi yang stabil.

Di negara-negara Skandinavia, persentase anomali kongenital mencapai 4%, di Jerman - 2%, dan di Amerika Serikat - 1-1,5%.

Di Federasi Rusia dan negara-negara CIS, displasia kongenital terjadi dari 50 hingga 250 kasus per 1.000 bayi baru lahir, yaitu sekitar 5%. Para ahli medis menghubungkan fakta ini dengan masalah lingkungan di negara-negara bekas Uni Soviet.

Untuk perawatan sendi, para pembaca kami berhasil menggunakan Artrade. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Paling sering, patologi kongenital ditentukan pada anak perempuan yang baru lahir (80%) dan pada keluarga yang didiagnosis dengan displasia kongenital pada satu atau kedua orang tua.

Penyebab anomali ortopedi kongenital:

  • presentasi panggul janin;
  • koreksi medis kehamilan yang rumit oleh toxemia;
  • buah besar.

Berkontribusi pada perkembangan displasia pada anak-anak dapat mengayunkan lampin untuk meluruskan kaki pada bayi.

Sebagai bagian dari proyek nasional, Jepang pada tahun 1975 meninggalkan praktik membungkukkan bayi. Sebagai hasilnya, tercatat bahwa penurunan dislokasi panggul pada bayi baru lahir menurun dari 3 menjadi 0,2%.

Gejala klinis displasia pada anak-anak:

  • anak memiliki asimetri lipatan kulit di kaki;
  • ditentukan oleh pemendekan paha;
  • penculikan terbatas dan adduksi sendi pinggul.

Standar diagnosis dini dianggap sebagai gejala Marx-Ortolani, ketika, ketika sendi panggul mengarah ke permukaan luar dari meja datar, klik karakteristik pada sendi terdengar pada bayi, menunjukkan bahwa kepala paha meluncur ke acetabulum.

Satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah penggunaan orthosis ortopedi korektif, yang memungkinkan bayi untuk menjaga kaki dalam posisi fleksi dan penculikan untuk waktu yang lama dalam kisaran yang dapat diterima.

Di masa depan, anak dianjurkan pijat, latihan terapeutik dan pemantauan konstan dari ortopedi anak-anak. Dengan pengobatan tepat waktu dimulai, prognosis untuk pemulihan menguntungkan.

Artritis sendi panggul

Arthritis atau coxitis adalah patologi yang dicirikan oleh respon inflamasi jaringan sendi panggul. Penyakit ini mungkin memiliki akut (manifestasi utama), berkepanjangan (dari 2 bulan sampai satu tahun) atau kursus kronis, durasi yang berlangsung lebih dari 12 bulan.

Ada klasifikasi lesi rematik dalam struktur jaringan sendi panggul:

  • Infeksi atau septic arthritis adalah proses peradangan yang dihasilkan dari penetrasi ke dalam cairan sinovial dari agen jamur, parasit, infeksi-alergi atau virus;
  • coxitis reaktif adalah proses immuno-inflamasi yang terjadi selama atau setelah infeksi sendi;
  • rheumatoid arthritis adalah gangguan autoimun yang disebabkan oleh pembentukan dan proliferasi jaringan granulasi dalam kapsul sinovial, yang mengarah ke penghancuran kartilago artikular dan daerah tulang subchondral;
  • Artritis psoriatik adalah patologi autoimun langka dari hip coxitis, yang dihasilkan dari kerusakan jaringan artikular dengan psoriasis.